Ik ben een .... van een kind met kleurenblindheid   
 
Vader
Moeder
 
  
 
 Heeft u zelf of uw partner een vorm van kleurenblindheid en welke vorm?   
 
Nee
Ja, Namelijk: 
 
  
 
 

Hoeveel kinderen heeft u?

  		 
 
Aantal:  
 
  
 
 Wat is hun leeftijd?   
 
Leeftijd: 
 
  
 
 In welke groep zit uw kind?   
 
Groep: 
 
  
 
 Welke vorm van kleurenblindheid heeft uw kind?   
 
Achromatopsie
Anomale trichromasie (Protanomalie, Deuteranomalie of Tritanomalie)
Dichromasie
Monochromasie
Anders, namelijk: 
 
  
 
 

Hoeveel leerlingen zitten er in de groep van uw kind?

  		 
 
Aantal kinderen:  
 
  
 
 

Weet u toevallig of er nog meer kinderen in de klas zitten met kleurenblindheid? Zo ja, hoeveel?

  		 
 
Nee, weet ik niet.
Ja, Namelijk: 
 
  
 
 

Wie is er achter gekomen dat uw kind(eren) kleurenblindheid heeft/ hebben?

  		 
 
Een school- of jeugdarts
De oogarts
De opticien
De basisschool
Uzelf
Anders, namelijk: 
Toelichting:
 
  
 
 

Ondervindt uw kind problemen op de basisschool? Zo ja, welke?

  		 
 
Nee, geen problemen
Ja, Namelijk: 
Toelichting:
 
  
 
 

Weet de groepsleerkracht van het probleem van uw kind?

  		 
 
Ja
Nee
Toelichting:
 
  
 
 

Heeft de leerkracht aanpassingen gedaan in de klas om uw kind beter te laten leren? Zo ja, wat?

  		 
 
Nee
Ja, Namelijk: 
Toelichting:
 
  
 
 

Heeft u speciale materialen of hulpmiddelen aangeschaft voor uw kind? Zo ja, wat?

  		 
 
Nee
Ja, Namelijk: 
Toelichting:
 
  
 
 

Merkt u dat uw kind problemen ondervindt tijdens het leren op school? Zo ja, welke?

  		 
 
Nee
Ja, Namelijk: 
Toelichting:
 
  
 
 

In het toelichtingsveld hieronder kunt u eigen ervaringingen met kleurenblindheid in het onderwijs aangeven of bijvoorbeeld tips en trucs voor de leerkracht. 

  		 
 
Toelichting:
 
  
 
 
  Verzenden