Naam  Adres  Postcode  Woonplaats  E-mailadres            Ik wil vriend worden      Ja Nee           Uw te doneren jaarlijks bedrag (min. € 5,00):      euro           Ik wil graag informatie per er-mail ontvangen      Ja Nee           Ik wil mij graag inzetten als vrijwilliger:      Ja Nee Ik kan helpen met:           Vragen of opmerkingen:                  Verzenden